Deelkunde

Home » Artikelen » Shared decision making lang niet altijd de beste optie?

Shared decision making lang niet altijd de beste optie?

Internisten Frank Bosch en Yvo Smulders betogen in hun artikel in het Medisch Contact (13 Augustus 2015, 1522-4) dat “samen met de patiënt beslissen over de behandeling mooi is, maar er genoeg situaties zijn waarin de patiënt beter af is als de arts het voortouw neemt en knopen doorhakt”.

Als voorbeelden halen zij aan de vraag of een patiënt gereanimeerd wil worden, wat een complexere vraag is dan het lijkt, en de vraag of de patiënt nog naar de intensive care wil als het op de afdeling niet lukt, wat een medische beslissing zou moeten zijn. “Een beetje paternalisme op zijn tijd is niet verkeerd”, aldus de internisten.

De voorkeur van de patiënt zou niet altijd bepaald worden door harde getallen, maar door emotie en angst. Zulke irrationaliteit zou de authenticiteit van hun voorkeur beïnvloeden. Als ‘bijwerking’ van gedeelde besluitvorming zou keuzestress optreden. Dit wordt geïllustreerd met een voorbeeld van borstkankerscreening, waarin vrouwen hun voorkeur voor screening baseren op hun ongerustheid. Dergelijke patiënten zouden meer keuzestress ervaren als zij delen in de verantwoordelijkheid voor het maken van een keuze.

Een aantal andere oneliners uit hun artikel zijn: “Heiligverklaring van patiëntenvoorkeur leidt tot slechte geneeskunde” en “Dokters moeten niet bang zijn de leiding te nemen!”

De overtuigende hoeveelheid evidence dat met adequate informatie de angst niet toeneemt en de keuzestress juist vermindert, wordt niet genoemd. Een intentie om gedeelde besluitvorming te willen toepassen waar dit mogelijk is, en daarbij te peilen in hoeverre de patiënt kan en wil meebeslissen, ontbreekt eveneens. De auteurs presenteren gedeelde besluitvorming als een te ver doorgeslagen slinger, maar deze is in de huidige praktijk nog nauwelijks in beweging gebracht.


Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit / Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit / Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit / Bijwerken )

Google+ photo

Je reageert onder je Google+ account. Log uit / Bijwerken )

Verbinden met %s

%d bloggers liken dit: